UE 2.5 Processus Inflammatoires Infectieux
- 4 signes cardinaux de l'inflammation : rougeur, chaleur, douleur, tuméfaction
- CRP normale <5 mg/L / VS normale <10 mm/h H, <15 mm/h F
- Sepsis (Sepsis-3) : dysfonction d'organe par réponse dérégulée à une infection (SOFA ≥2)
- Immunité innée (immédiate, non spécifique) vs adaptative (délai 5-10j, spécifique, mémoire)
- Antibiotiques : UNIQUEMENT pour infections bactériennes, jamais pour les virus
Objectifs de l'UE
- Comprendre les mécanismes de l'inflammation et de l'infection
- Différencier les agents infectieux et leurs traitements
- Connaître les défenses immunitaires de l'organisme
- Identifier les signes d'infection et de sepsis
Points clés
Inflammation
Définition : réaction de défense non spécifique à une agression (microbes, traumatisme, corps étranger...)
4 signes cardinaux (Celse) :
- Rougeur (rubor) : vasodilatation
- Chaleur (calor) : afflux sanguin
- Douleur (dolor) : médiateurs chimiques (bradykinine, PGE2)
- Tuméfaction (tumor) : œdème par perméabilité vasculaire accrue
Principaux médiateurs : histamine (vasodilatation), prostaglandines (douleur/fièvre), cytokines IL-1/IL-6/TNF-α (réponse systémique)
Marqueurs biologiques :
- CRP : <5 mg/L normale, augmente en quelques heures
- VS : <10 mm/h (H), <15 mm/h (F), augmente en 24-48h
- Leucocytes : 4-10 G/L normale → hyperleucocytose si infection bactérienne (PNN prédominants)
Agents infectieux
| Classe | Exemples | Traitement |
|---|---|---|
| Bactéries | Staphylocoque, Streptocoque, E. coli | Antibiotiques |
| Virus | Grippe, VIH, Herpès, SARS-CoV-2 | Antiviraux (limités) |
| Champignons | Candida, Aspergillus | Antifongiques |
| Parasites | Plasmodium (paludisme), Toxoplasme | Antiparasitaires |
Immunité
Immunité innée (non spécifique, immédiate) :
- Barrières : peau, muqueuses, cils, pH acide
- Cellules : macrophages, polynucléaires neutrophiles (PNN), cellules NK
- Protéines : complément, lysozyme, interférons
Immunité adaptative (spécifique, délai 5-10 jours) :
- Lymphocytes B → plasmocytes → anticorps (immunoglobulines)
- Lymphocytes T CD8 (cytotoxiques) : détruisent les cellules infectées
- Lymphocytes T CD4 (auxiliaires) : coordonnent la réponse immune
- Cellules mémoire : réponse plus rapide si réexposition (base de la vaccination)
Immunoglobulines :
- IgG : abondantes, traversent le placenta, mémoire à long terme
- IgM : premières produites lors d'une infection aiguë
- IgA : sécrétions (salive, lait maternel, larmes)
- IgE : allergie, parasites
Sepsis (Sepsis-3, 2016)
- Infection : présence d'un micro-organisme dans un tissu normalement stérile
- Bactériémie : bactéries dans le sang (hémocultures positives)
- Sepsis : dysfonction d'organe menaçant le pronostic vital due à une réponse dérégulée à une infection (SOFA ≥ 2)
- Choc septique : sepsis + hypotension persistante malgré remplissage + lactates >2 mmol/L
Bundle Surviving Sepsis Campaign (1ère heure) :
- Hémocultures AVANT antibiotiques (sans retarder les ATB)
- Antibiotiques à large spectre
- Remplissage 30 mL/kg si hypotension
- Lactatémie
- Vasopresseurs si PAM <65 malgré remplissage
Questions fréquentes
Rougeur (vasodilatation), chaleur (afflux sanguin), douleur (médiateurs chimiques), tuméfaction (œdème par perméabilité vasculaire accrue)
Innée : non spécifique, immédiate, macrophages/PNN. Adaptative : spécifique, délai 5-10j, lymphocytes B (anticorps) et T (cytotoxicité), mémoire immunologique.
Dysfonction d'organe menaçant le pronostic vital due à une réponse de l'hôte dérégulée à une infection (SOFA ≥ 2).
Non. Les antibiotiques ne sont efficaces que contre les bactéries. La grippe est due à un virus (influenzavirus). Leur usage abusif favorise les résistances bactériennes.